马师洋医生的科普号

最近遇到三例特殊病人，都是我门诊的“老朋友”，三个人都有不同程度的上腹部隐痛，两个病人是中上腹，一个病人是左上腹，几乎全部的化验、检查均正常，但是在超声内镜下都看到胰腺的回声粗糙，有早期慢性胰腺炎的表现，后来使用胰酶进行治疗，两个病人的症状完全消失，一个病人无效。成功率60%，这并不是一个满意的结果。慢性胰腺炎的机制十分复杂，但是目前有观点认为反复的急性轻型发作会加速进入慢性胰腺炎阶段，所以减轻炎症也许会有更好的效果，下次遇到这样的患者，推荐用点西乐葆，恩，或许真的就好了。

我摘下手套的时候正在想一个端午节后出现食道穿孔的患者究竟经历过什么，接着就看到内镜室被一群人撞开，定定神，来人都面容刚毅一身正气，不像闹事的家属。在安全距离以外弄明白了，他们是警察叔叔，心里才慢慢有了

现在我天天都在寻思，自己眼看不惑之年，要不要准备做一次肠镜检查爽快一番？日日肠镜之下见到患者体内甚多病变，大如晚期肠癌，早如小小息肉，冥冥中感觉自家肠子也在悄悄生长着一些不可描述东西。有朋友间或问我，息肉又不等同肠癌，何必一定要切？我往往一句回答，除恶宜趁小趁早。以下为本僧手绘之最安全小息肉切除法，各位参考一下。

腰椎源性腹痛是什么？ 　　腰源性腹痛是由腰背部软组织劳损等引起的一种慢性病变。病程可达数月甚至几年之久。腰交感神经节前纤维主要来自L2～3神经根，节后纤维大多由上两对神经前支发出，经灰交通支加入脊神经伴随血管分布于下肢，并经脏支分布于腹主动脉、骼动脉、结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器。腰椎及小关节、椎旁肌筋膜等软组织因外伤、劳损以后残留的病灶引起局部无菌性炎症改变，形成刺激灶或称激痛点，累及脊神经根前后引起腰交感神经功能紊乱，导致腹痛牵涉痛。女性发病率高，可能与女性生理解剖特点有关。其中又以不良工作体位 ,如站立、弯腰 ,负重等职业妇女较多见,紧张的精神因素对促发某些病程有一定影响。常易被误诊为“胃肠痉挛”、“胃肠功能紊乱、“胆道蛔虫症”、“胆道痉挛或结石，输尿管痉挛或结石”等。若出现在右侧还易被误诊为阑尾炎,有的甚至已作手术但腹痛仍不能解除。 　　发病机制： 　　①内脏感觉神经解剖腹部神经分布有脊神经和内脏感觉神经,脊神经分布于腹壁及腹膜的壁层来自T6-L1脊髓节段，内脏感觉神经分布于腹腔内器官及脏层腹膜，内脏神经与脊神经之间有感应性联系。任何能够刺激或者压迫腹腔内脏感觉神经的病变，均可产生不同程度的腹痛。 ②腹壁及腰部软组织解剖腹壁组织(腹内外斜肌、腹横肌起自腰背筋膜及其起点L1横突)多起源于腰部软组织，所以腰部软组织病变常可牵及腹壁组织引起腹痛。另外腹痛的产生有时与腰部软组织劳损性病变相伴的植物神经紊乱有关。 　　腰背筋膜前叶附着于L1～4横突尖上。当此附着处发生无菌性炎症时，会引起腰痛。有些病例并发肋弓痛、上腹部腰带样紧束感、腹部不适、腹胀、腹痛、嗳气、嗳酸、呃逆、胃纳不佳、消化不良、习惯性便秘或慢性腹泻(常诊断为过敏性结肠炎)等。双侧L1～2横突痛者，可向上放射，汇集于T11或T12棘突部，形成棘突痛与压痛点。检查者双拇指分别按压两侧L2横突尖，可引出疼痛;再按压T11或T12棘突，则此棘突压痛点会完全消失;但当停止两侧L2横突尖的按压，则此棘突痛又会重现，说明两者间有因果关系。有些并发腹痛者，常腰痛严重，腹痛较轻;有些病例腹痛严重，腰痛并不突出，往往主诉仅有腹痛，但在检查时方能明确腰部有敏感的压痛点存在。这些病例常因疼痛导致肠痉挛并形成腹部包块，易被误诊为腹部疾患或腹部肿瘤等。 　　L1～3腰部深层肌劳损性疼痛可能引起肋弓痛、上腹部腰带样紧束感、腹部不适、腹胀、腹痛、嗳气、嗳酸、呃逆、胃纳不佳，消化不良、习惯性便秘、慢性腹泻等症象。一般L1～S2腰部深层肌所在部位与附着处为软组织劳损性病变的好发部位，临床上较其上、下两处多见;但也有少数L1～3或骶骨下段腰部深层肌劳损者，其L4～S2段症象更为突出。对L1～3腰部深层肌严重劳损病例，即使施行定型的腰部或腰臀部软组织松解术，进行整个L1～S4腰部深部肌的游离，其症象也不消失，因该处肌腹已有继发性无菌性炎症存在。被误诊为腰部横突或第12肋骨下缘的软组织松解不够彻底的残余痛者，为数不少。但通过对该处腰部行针刀横行切断术，又可完全解除残余痛症象。 　　L1～S2的腰部深层肌劳损性疼痛有可向前放射，并引起下腹部不适、下腹痛、股内收肌群耻骨附着处痛，男、女性性功能减退或消失及女性月经不调、行经不畅等症象。在骶骨下段的腰部深层肌劳损时，疼痛也可能向前放射，引起肛门或会阴不适、刺痛、麻木、麻刺、或两者间的软组织痉挛等症象。 　　诊断要点： 　　(1)脐周或下腹部隐痛，痛点不太固定，有时有压痛但无反跳痛; 　　(2)骶棘肌外侧缘腰椎横突部单发或多发压痛点; 　　(3)经物理检查和实验室检查排除腹腔内及盆腔脏器器质性病变; 　　(4)经腰交感神经阻滞后，腹痛消失或明显缓解。 　　治疗： 　　应用腰部温针、理疗、按摩、敷药、口服药物等多种综合治疗 ,只要腰部疾患得到妥善治疗,腹痛大多可以缓解或消除。也可采用神经阻滞方法：连续硬膜外阻滞、脊神经后支阻滞、肋间神经阻滞、椎间孔阻滞、腰3横突阻滞，可收到即刻效果。部分发病原因是由于胸腰椎脊柱解剖关系发生变化，出现了微小移位，针对该病因手法治疗效果很好。

肠镜前如何更好的准备肠道，这个文章能够帮你了解

华南理工大学的校长在电视上发表了毫无营养的演说，唯有一条谈及职业教育的观众提问，忽然提醒我，是否职业技术学校培训的专门技术员就能够完成消化内镜的检查治疗？但想想就知道，医生所接受漫长而严格的基础训练，是获得在人体完成操作与创新的资格，但分工越来越细，重复性工作越来越明显，比如胃镜，肠镜，活检，切息肉，剥早癌，几乎耗尽了医生全部的精力，对于患者的了解对于病情的把握越来越少，如何才能够不迷失在技术的森林中，亟需所有从业者思考，也需要大家的智慧才能解决。

小花曾经是我的病人 最早认识也是因为我们小组在周末有一张空床 周一便见到了 小花思维有些迟缓，他的丈夫喜欢吹牛 家里肉眼可见的贫困 却不是扶贫对象 女儿不知道天天忙些什么 最常见的午餐就是窗台上的干馒头 有一次 我在他丈夫的脖领子上甚至见到了传说中的虱子 但小花的病却不轻 那些日子为了确定病因，我们小组想尽了一切法子 一次次或公开或私下的讨论 为了治疗有起色 更是在各种组合中千挑万选 一切都仅仅是想 病，能够快点治好 在写了月小结之后的几天，小花能勉强下床了 见好就收吧，已经是秋天了 似乎，比起同病房其它的病人，小花是最轻的 因为她眼中从来看不出病痛 相反，她丈夫的眼中总是意味深长的担忧 忙碌的工作让我来不及再多想关于小花的一切问题 谁没有现实焦虑？ 冬天的气温一天天下降 又一次见到女儿，带来了旧病复发的小花 只是这一次，我开始犹豫 原来的治疗小组早已解散 我没有把握单凭我的力量，能否成功 周六、周日、直到周三 她的女儿几乎每天早晨出现在病房门口 在不同的治疗小组间穿梭 打探有没有空床 然后消失 我知道小花和她的丈夫一定就在急诊留观室 却想不通那个爱说笑的丈夫为什么从不现身 他以前可是最喜欢在医生面前说那些大话的 于是，有种奇怪的力量驱使我 想见到眼睛里没有病痛的小花 这像是理性的抗拒与人性的亲近在来回拉扯 而我总是会一时失去理性 小花已是水米难进 他丈夫依然能够凭邋遢在人满为患的急诊留观室顽强的划出领地 见到我时，居然不说话 眼神中竟是愤怒与怀疑 几天的时间，已然耗尽了全年的积蓄 在他手上摊着新旧不一的几张住院证 如果没有留床，这些都是废纸 他面对每天巨额的医药费还要坚持在急诊耗下去 是因为他对这家医院的信任 他面对眼前这么衰竭的病体还不考虑放弃 是相依为命的感情 他一次又一次的对我送上苦涩的微笑 是因为我曾经给过他希望 我郑重的把开好的那张住院证递给他时，这个糙汉子哭成了泪人 可真正被击败的人，那个需要救赎的人 却是我 那张纸的重量 我已然托举不起 成功不成功……见他的鬼吧 是否怨我医术不精……见他的鬼吧 我想，小花，来吧 如果你还相信我

说来刚开始我也不相信，使用胰管减压的微创方法来治疗急性胰腺炎，效果竟然这么好，我们未来也将逐步开展这种方法，让患者迅速减轻疼痛，早日康复，科技进步将助力诊疗更加舒适。 我跟着师傅已经亲自治好了将近十位急性胰腺炎患者，使用这种方法几乎都是立竿见影的效果，要说印象只有两个字，震撼！ 具体的方法包括麻醉，十二指肠镜，微创胰管减压，好转出院。再见了一个月不吃饭，再见了身上打满了输液针，再见了24小时连续生长抑素泵，再见了要命的PEP，再见了罗亲爱的患者，只要住院2天就回家。

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最近又双叕遇到两例患者，都有长期的上腹隐痛，一例是在餐后明显，另一例腹痛没啥规律，但也是间断发作，本来在门诊做过简单的检查后都准备诊断消化不良与慢性胃炎了，但是想想我们准备筹备腹痛中心，所以建议这两位患者都进一步完善超声内镜检查，这样，影像学资料更加全面。结果，出乎意料的都发现早期慢性胰腺炎的改变。按照日本消化学会的诊断标准，似乎很多的患者都将被归入早期慢性胰腺炎之列，但是究竟有多少人真的需要用超声内镜这种比较复杂的手段来获得诊断呢？或者诊断为早期慢性胰腺炎，对于患者症状的改善有没有很好的帮助？这些，都要在未来的工作里验证，但是，如果你有长期的上腹痛，常规检查都已经告诉你没有问题，或许要考虑排除一下胰腺的疾病。